El
apasionante caso del Inspector Maigret: El hombre que se plegaba y no
podía andar.
El
envejecimiento, o degeneración del Hombre hace más frecuente los
problemas de salud derivados de unos hábitos, o modos de vida
(beber, comer y descansar) en los períodos de vida infantiles no
adecuados para una vida superior a los cincuenta años.
Los
hábitos de vida heredados de nuestros padres son buenos para
mantener una salud eficaz hasta los cincuenta años. El aumento de la
vida hasta los 85 años actuales, hace que los 30 años últimos de
nuestra vida sean poco eficaces. Mejorar la eficacia y eficiencia de
los últimos 30 años de nuestra vida, pasa por cambiar la educación
recibida en nuestra edad infantil.
El
cambio de nuestros hábitos en la edad adulta mejora nuestra eficacia
y eficiencia.
Por
otro lado, al alargarse la cantidad de vida, también aumentan las
enfermedades que necesitan un estado de salud no eficaz para
manifestarse.
Hemos
de actuar sobre nuestra infancia para mejorar la eficacia de nuestra
vida en edades tan elevadas y para reducir tanto la aparición de
enfermedades como para mejorar la eficacia y eficiencia de los
tratamientos que les aplicamos.
Hemos
de actuar en cualquier edad mejorando la eficacia y eficiencia de
nuestra salud y, con ello, también, mejorando la eficacia y
eficiencia de los tratamientos que aplicamos a las enfermedades y
lesiones.
No
es adecuado, ni eficaz ni eficiente tratar una neumonía en un
paciente no hidratado, no nutrido y/o descansado. No es eficaz ni
eficiente el no re-educar en su modo de vida a un paciente que ha
sido tratado con una artrodesis de cadera.
U/n
ejemplo que sale todos los días en noticia por televisión. Se le
pone una prótesis de cadera y no se le educa en la posición ni en
la postura. Tampoco se le educa a nivel ventilatorio, con lo cual se
acrecienta día a día su Hipertensión de Vena Cava Superior y las
apneas durante el dormir cada día se hacen más intensa y duraderas.
Como ejemplo, basta.
Expongo
un caso clínico cada día más habitual.
FN:
18-07-36
LN:
Gijón
DNI:
106333-W
985
13 44 94//684 60 03 52
Blando,
11-2º-C
Gijón
Episodio
nº 1
Área
Clínica: Neurocirugía
Sanitario:
Médico: Dr. Augusto Díaz-Ordóñez
Colegiado
nº 2506 - Oviedo
Fecha
de ingreso: 11-11-12
Fecha
de egreso.:
Motivo
de ingreso y anamnesis:
1.
Dolor lumbar, no refiere.
Dolor
en región poplitea izquierda con espasmos, principalmente en
decúbito.
2.
Disfunción Vertebral, Occípito/Vértebro/Pélvica.
-
Disfunción Intervertebral D12/L1:No refiere.
-
Disfunción Vertebral_Cérvico/Dorsal: Inclinación izquierda de
tronco.
Descansa.
Trastornos
del Comportamiento: No refiere.
Trastornos
del Dormir: No refiere.
Trastornos
del Comer: No refiere.
Trastornos
de la Digestión:
Trastornos
de la Ventilación: Oral/abdominal.
Trastornos
de la Circulación Sanguínea: No refiere.
Trastornos
de la Circulación Linfática: No refiere.
Trastornos
de la Masticación: Sobre-oclusión.
Distensión
Abdominal Diurna.
Trastornos
de la Micción: o refiere.
Trastornos
de la Deposición: No refiere.
Trastornos
Cognitivos: Pérdida de Atención.
Comorbilidad:
Alergias, no refiere. No fuma. Artrodesis no metálica por via
anterior C4/C5 (por este motivo).
Actividad:
Carga.
Antecedentes:
Artrodesis C4/C5.
Tratamiento:
Manidon, Micardis plus.
Exploración:
Normosómico/delgado, blando y seco. Marcado el plano sagital en los
tres segmentos. Marcada flexión anterior del cuello y posterior de
la cabeza. Hombro izquierdo mínimamente más bajo. Abdomen blando y
péndulo. Marcha a pequeños pasos sin levantar rodillas, apodando
con ambos piés y reducida base de sustentación. No bracea. No
signos deficitarios. No signos de espasticidad.
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS DE LA CLÍNICA.
RM_Cervical
(02-07-07, Dr. A. Dí-Or): Artrodesis C3/C4, con estenosis posterior
a dicho nivel. Marcado el plano sagital, con baricentro de C4 muy por
delante del promontorio de D1.
RX_Lumbar
(28-11-12, Dr. A. Dí-Or): Marcado el plano sagital, con baricentro
de L3 muy por delante del Promontorio del Sacro. No signos de
listesis. No rotación.
RM_Lumbar
(29-01-13, RAD_SANACOVA):
Hallazgos:
En el estudio realizado no se observan alteraciones de la estática
de la columna. En cuanto a los discos intervertebrales, se aprecia
una leve disminución de intensidad de la señal, sin pérdida de
altura en todos los espacios . El canal raquídeo es de tamaño y
morfología normal y el saco dural, interior, no muestra improntas en
su cara anterior. En el estudio axial y realizados los cortes en los
cuatro últimos niveles, no se aprecia patología.
Conclusión:
Estudio prácticamente normal con leve disminución de intensidad de
señal en todos los discos, sin hernias discales ni compromiso
radicular.
RM_Lumbar
(29-01-13, Dr. A. Dí-Or): Discopatía Lumbar Degenerativa, sin Masa
Ocupante de Espacio del Canal Vertebral. Marcado el plano sagital,
con baricentro de L3 muy por delante del Promontorio del Sacro. No
signos de listesis. No rotación.
Diagnóstico
según relación causal, o fisiopatológico:
1.
Insuficiencia Muscular Secundaria.
(CIE_10:
359.9)
1.1.
Insuficiencia Paravértebro/Abdominal.
1.1.1.
Discopatía Lumbar.
(CIE_10:
722.5)
1.1.1.1.
Lumbalgia Discogénica.
(CIE_10:
724.2)
1.1.1.2.
Radiculopatía S1 Izquierda Dinámica No Deficitaria.
(CIE_10:
724.3)
1.1.1.3.
Disfunción Vertebral Secundaria. Inestabilidad de la Columna
Vertebral.
(CIE_10:
722.51; 723, 722.4)
1.1.1.3.1.
Radiculopatía L1Izquierda Dinámica No Deficitaria.
1.1.1.3.2.
Radiculopatía Cervical C2 y C3 bilateral Dinámica No Deficitaria.
2.
Otros referidos en la anamnesis y curso clínico.
Disposición:
1.
Hidratación y Alimentación, como se refiere.
2.
Posición y Postura, como se refiere.
3.
Vestido y Calzado, como se refiere.
4.
No mantener posturas: Cese absoluto en toda actividad laboral.
4.1.
Ayudarse de bastón inglés, si fuera necesario..
4.2.
Ayudarse de transporte en silla con ruedas, si fuera necesario.
5.
Tratamiento Químico.
5.1.
Farmacológico.
-
Tranxilium 5 mg, 1/noche.
-
Celestone cronodose, 3 inyects; 1/semana.
6.
Tratamiento Físico.
6.1.
Cinturón de Sostén Abdominal.
6.2.
Movilización de la Columna Vertebral.
(CIE_10:
93.15-93.28)
- Mecanoterapia: Fisioterapia Ventilatoria. Potenciación de las cuatro cinturas. Y, posteriormente, rehabilitación del movimiento posicional y postural con y sin carga.
- Psicoterapia Personal, Familiar y Social
Cirugía
(Nuclectomía L5/S1 por vía intraforaminal izquierda, junto con
foraminotomías y liberación de raíces), según evolución.
(CIE_10:
80.51)
7.
Rehabilitación.
CURSO
CLÍNICO
21-12-12
->
MCV
-
Tranxilium 5 mg, 1/noche.
-
Celestone cronodose, 3 inyects; 1/semana.
-
Dulcolaxo, 2/12 horas, hasta ser efectivo, cada 3 días.
25-01-13
RM_Cervical
(02-07-07, RAD_HRA): Artrodesis no metálica a nivel de C3/C4, con
estenosis posterior a dicho nivel. Hiperlordosis cervical.
->
RX_Lumbar (28-11-12, Dr. A. Dí-Or): Marcado el plano sagital.
Baricentro de L3 muy por delante del Promontorio del Sacro.
->
RM_lumbar
01-02-13
RM_Lumbar
(29-01-13, RAD_HRA):
Hallazgos:
En el estudio realizado no se observan alteraciones de la estática
de la columna. En cuanto a los discos intervertebrales, se aprecia
una leve disminución de intensidad de la señal, sin pérdida de
altura en todos los espacios . El canal raquídeo es de tamaño y
morfología normal y el saco dural, interior, no muestra improntas en
su cara anterior. En el estudio axial y realizados los cortes en los
cuatro últimos niveles, no se aprecia patología.
Conclusión:
Estudio prácticamente normal con leve disminución de intensidad de
señal en todos los discos, sin hernias discales ni compromiso
radicular.
RM_Lumbar
(29-01-13, Dr. A. Dí-Or): Discopatía Lumbar Degenerativa, sin Masa
Ocupante de Espacio del Canal Vertebral. Marcado el plano sagital,
con baricentro de L3 muy por delante del Promontorio del Sacro.
Se
confirma el Síndrome de Inestabilidad de la Columna Vertebral
Secundario a Insuficiencia Muscular Degenerativa.
RM_Lumbar referida.
No hay comentarios:
Publicar un comentario