El proceder médico es legal y/o amoral?

Historia Clínica

Urato 5,72
Colesterol T 262
HDL 108
LDL 120
Triglicéridos 169
Alanina AT 15
Aspartato AT 17
Fosfatasa Alc 58
GGT 16
Prot totales 6,78
Albúmina 4,41
Globulinas 2,37
Alb/Glob 1.9
PCR 0,14
F Reumatoid <10

CEA 4,7
AgChCEA15.3 27.1

TSH 3,60
PFT eutiroideo

PGS
Albúmina 58.7 / 3.98
Alfa1globulinas 4.4  / 0.30
Alfa2globulinas 13.4 / 0.91
Beta globulinas 11.3 / 0.77
Gamma globul 12.2 / 0.83
Globulinas T 2.80
Proteinas T 6.8
Albúm/Globul 1.42
                              HSA            HUCA
12-02-15 27-05-13
Hematíes 5.5 4.98
Hb 13.7 14.6
Hcto 44.7 44.7
VCM 80.7 89.8
HCM 24.7 29.4
CHCM 30.6 32.8
IDH 16.3

Plaquetas 280 241
VPM 12.2 11.5

tº Protrombina 9.6
tª Protrombina 113.0
Ratio tº Protr 0.91
TTPA 25.8
Ratio TTPA 0.86
Fibrinógeno 526

VSG 6

Leucocitos 14.3 12.2
Neutrófilos 59.0 65.5
Linfocitos 23.0 23.4
Monocitos 11.0 8.1
Eosinófilos 1.0 2.4
Basófilos 0.0
Cayados 5.0

Hierro 56
CLT Hierro 350
CTF Hierro 406
Sat Transfer 14



Diagnóstico según relación causal, o fisiopatológico:
1. Insuficiencia Muscular Secundaria.
(CIE_10: 359.9)
1.1. Insuficiencia Paravértebro/Abdominal.
1.1.1. Discopatía Lumbar Degenerativa
(CIE_10: 722.5)
1.1.1.1. Lumbalgia Discogénica.
(CIE_10: 724.2)
1.1.1.2. Radiculopatía  S1 y L5  ilateral, de  predominio izquierda deeficitaria mixta.
(CIE_10: 724.3)
1.1.1.3. Disfunción Vertebral Secundaria.
(CIE_10: 722.51; 723, 722.4)
1.1.1.3.1. Radiculopatía L1 Bilateral Dinámica No Deficitaria.
1.1.1.3.2. Radiculopatía Cervical Bilateral Dinámica No Deficitaria.
2. Otros referidos en la anamnesis y curso clínico.

Disposición, hágase:
1. Hidratación y Alimentación, como se refiere.
2. Posición y Postura, como se refiere.
3. Vestido y Calzado, como se refiere.
4. No mantener posturas: Cese absoluto en toda actividad laboral.
4.1. Ayudarse de bastón inglés.
4.2. Ayudarse de transporte en silla con ruedas.
5. Tratamiento Químico.
5.1. Farmacológico.

- Tranxilium 5 mg, 1/noche.
- Paracetamol 650 mg, 1/desayuno y 1/cena.
- Celestone cronodose, 3 inyects; 1/semana.
--------
- Evacuol, 25 gotas, por la tarde, dos dias a la semana, dos semanas.
- Dulcolaxo 2 comp./12 h , hasta ser efectivo.
. Aquellos que venía tomando:
Sutril 5, Enconcor 2.5, Crestor 20, Seroxat 20, Rilast turbohaler 160, Baripril DIU 20, Targin 10, Omeprazol 20Paracetamol 1 gr,
Orfidal 1, si necesita a las 12 de la noche.

6. Tratamiento Físico.
6.1. Cinturón de Sostén Abdominal.
6.2. Movilización de la Columna Vertebral.
(CIE_10: 93.15-93.28)
6.3. Mecanoterapia:
6.4. Cirugía (Nuclectomía/Anulectomía L5/S1 por vía intraforaminal  izquierda, junto con foraminotomías y liberación de raíces.Exploración de L4/L5 y proceder si se estima como en el espacio L5/S1), según evolución y estudios complementarios. Se informa.
(CIE_10: 80.51)
7. Rehabilitación.
7.1. Dela Disfunción Vertebral.
7.1.1. De la Disfunción Ventilatoria secundaria.
8. Reinsección Social.

NOTA.- Está totalmente contraindicado el tratamiento del dolor, por cuanto tiene una causa. Y, porque pone en riesgo vital a la paciente por vía ventilatoria y cardiovascular.
Nota.- La lesión del disco L3/L4 siempre es como consecuencia de la disfunción sagital inducida por la lesión del disco L5/S1 y secundariamente a esta, la disfunción coronal de L4/L5.Por otro lado, la manifestación clínica de la paciente, a nivel neurológico es de las raíces L5 y S1. La manifestación clínica de la paciente, a nivel ventilatorio y cardiovascular es de la disfunción vertebral.

CURSO CLÍNICO
23-04-15
Mal.
Decide la cirugía referida.
Traerá el pre-cirugía del HUCA y los estudios.
->
- Tranxilium 5 mg, 1/noche.
- Paracetamol 650 mg, 1/desayuno y 1/cena.
- Celestone cronodose, 3 inyects; 1/semana.
--------
- Evacuol, 30 gotas, por la tarde, dos dias a la semana, dos semanas.
- Dulcolaxo 2 comp./12 h , hasta ser efectivo.
. Aquellos que venía tomando:
.Sutril 5, Enconcor 2.5, Crestor 20, Seroxat 20, Rilast turbohaler 160, Baripril DIU 20, Targin 10, Omeprazol 20Paracetamol 1 gr,
Orfidal 1, si necesita a las 12 de la noche.

24-04-15
Informes actuales de Cardiología, Neumología  son informados como normales. Los informes y la analítica se disponen en el apartado correspondiente de esta historia clínica, así como su escaneado en .pdf que la adjunta.
Se hizo RX  de tórax y ECG como preoperatorio que son normales. Los estudios de bioquímica en sangre muestran urea elevada, por lo que se cotejarán con los recientes de los hospitales y se volverá realizar el análisis así como de creatinina para informar del estado renal.

12-02-15 27-05-13

Glucosa 104 112

Urea 56 69

Creatinina 1,05 0.97

Sodio 145

Potasio 4.7

Cloro 104

FGE 50 55.5

Urato 5,72

Colesterol T 262

HDL 108

LDL 120

Triglicéridos 169

Alanina AT 15

Aspartato AT 17

Fosfatasa Alc 58

GGT 16

Prot totales 6,78

Albúmina 4,41

Globulinas 2,37

Alb/Glob 1.9

PCR 0,14

F Reumatoid <10

CEA 4,7

AgChCEA15.3 27.1

TSH 3,60

PFT eutiroideo

PGS

Albúmina 58.7 / 3.98

Alfa1globulinas 4.4  / 0.30

Alfa2globulinas 13.4 / 0.91

Beta globulinas 11.3 / 0.77

Gamma globul 12.2 / 0.83

Globulinas T 2.80

Proteinas T 6.8

Albúm/Globul 1.42

                              HSA            HUCA

12-02-15 27-05-13

Hematíes 5.5 4.98

Hb 13.7 14.6

Hcto 44.7 44.7

VCM 80.7 89.8

HCM 24.7 29.4

CHCM 30.6 32.8

IDH 16.3

Plaquetas 280 241

VPM 12.2 11.5

tº Protrombina 9.6

tª Protrombina 113.0

Ratio tº Protr 0.91

TTPA 25.8

Ratio TTPA 0.86

Fibrinógeno 526

VSG 6

Leucocitos 14.3 12.2

Neutrófilos 59.0 65.5

Linfocitos 23.0 23.4

Monocitos 11.0 8.1

Eosinófilos 1.0 2.4

Basófilos 0.0

Cayados 5.0

Hierro 56

CLT Hierro 350

CTF Hierro 406

Sat Transfer 14

12-02-15 27-05-13
Glucosa 104 112
Urea 56 69
Creatinina 1,05 0.97
Sodio 145
Potasio 4.7
Cloro 104
FGE 50 55.5
Urato 5,72
Colesterol T 262
HDL 108
LDL 120
Triglicéridos 169
Alanina AT 15
Aspartato AT 17
Fosfatasa Alc 58
GGT 16
Prot totales 6,78
Albúmina 4,41
Globulinas 2,37
Alb/Glob 1.9
PCR 0,14
F Reumatoid <10 data-blogger-escaped-br="">
CEA 4,7
AgChCEA15.3 27.1

TSH 3,60
PFT eutiroideo

PGS
Albúmina 58.7 / 3.98
Alfa1globulinas 4.4 / 0.30
Alfa2globulinas 13.4 / 0.91
Beta globulinas 11.3 / 0.77
Gamma globul 12.2 / 0.83
Globulinas T 2.80
Proteinas T 6.8
Albúm/Globul 1.42
HSA HUCA
12-02-15 27-05-13
Hematíes 5.5 4.98
Hb 13.7 14.6
Hcto 44.7 44.7
VCM 80.7 89.8
HCM 24.7 29.4
CHCM 30.6 32.8
IDH 16.3

Plaquetas 280 241
VPM 12.2 11.5

tº Protrombina 9.6
tª Protrombina 113.0
Ratio tº Protr 0.91
TTPA 25.8
Ratio TTPA 0.86
Fibrinógeno 526

VSG 6

Leucocitos 14.3 12.2
Neutrófilos 59.0 65.5
Linfocitos 23.0 23.4
Monocitos 11.0 8.1
Eosinófilos 1.0 2.4
Basófilos 0.0
Cayados 5.0

Hierro 56
CLT Hierro 350
CTF Hierro 406
Sat Transfer 14