La imagen digital obtenida por reconstrucción de la señal mediante cálculo no se puede leer, o interpretar como si fuera una imagen analógica o, de reconstrucción sin cálculo.
Un ejemplo de lo anotado.
FN: 20-11-75
La imagen de un estudio hecho mediante resonancia magnética o por tomografia de RX, es digital y no analógica. El objeto representado en forma de imagen no es real, sino equivalente al real, por lo que su significado no es real, sino equivalente al real.
Para su interpretación hay que tener en cuenta la "matriz" que establece la relación. Si consideramos que la relación entre ambas imágenes tiene un valor unidad, el error es del 100%.
Por este motivo, cuando al paciente se le ofrece un CD con tales imágenes se le advierte que su visionado no tiene validez para un diagnóstico. Es así por cuanto que se ha de tener el conocimiento, o matriz que establece la relación entre la imagen del real del objeto y la imagen equivalente (no idéntica) ofrecida en el estudio.
Con frecuencia el médico y, en particular, el médico especialista en imagen médica, no tienen la matriz de conocimiento necesaria, provocando confusión en sus descripciones "bizarras" que confunden al paciente y, también, al médico clínico solicitante del estudio.
Dentro de la "matriz" de conocimiento del médico especialista en imagen, con frecuencia no se tiene como base en su educación o, teniendo esta, no se dispone de la específica del paciente del cual se está explorando. Esta última por una deficiente o ausente historia clínica. Y, por no disponer del motivo por el cual el médico clínico ha solicitado el estudio.
Hubo un tiempo que en el Hospital General de Asturias se educaba en medicina clínica al médico especialista en diagnóstico por imagen y, viceversa, también. Eran los años del nacimiento de la especialidad denominada de "radiodiagnóstico", hoy "diagnóstico por imagen".
En aquellos tiempos de difícil convivencia entre la Radiología y el Radiodiagnóstico que estos últimos anotaban como diagnóstico: "de acuerdo con la información clínica suministrada", por lo que, con frecuencia, el informe de radiodiagnóstico estaba en "blanco".
Gracias a los compañeros de Radiodiagnóstico por todo lo que habéis hecho y, en particular, por todo lo que habéis construido en mi. No quiero citar vuestros nombres, no quiero substraer un ápice de lo que habéis supuesto y suponéis en mi trabajo diario. Son tantos los superlativos que no tengo esa valía.
Un ejemplo de lo anotado.
FN: 20-11-75
LN: Las Palmas
DNI: 78486035-F
695 73 26 00
El Castañeu, 15-F8
El Truébano
Lughonia
Episodio nº 1
Área Clínica: Neurocirugía
Sanitario: Médico Dr. Augusto Díaz-Ordóñez
Fecha de ingreso: 01-06-13
Fecha de egreso.:
Motivo de ingreso y anamnesis:
1. Dolor lumbar. Acorchada planta derecha
2. Disfunción Vertebral, plantadasOccípito/Vértebro/Pélvica.
- Disfunción Intervertebral D12/L1: Dolor sobre nalgas, caderas e ingles.
- Disfunción Vertebral_Cérvico/Dorsal: Dolor en hombro izquierdo y hormigueo a nivel de Omoplato izquierdo.
Descansa.
Trastornos del Comportamiento: No refiere.
Trastornos del Dormir: No refiere.
Trastornos del Comer: No refiere.
Trastornos de la Digestión: No refiere.
Trastornos de la Ventilación: Oral/Abdominal.
Trastornos de la Circulación Sanguínea: No refiere.
Trastornos de la Circulación Linfática: No refiere.
Trastornos de la Masticación: No refiere.
Distensión Abdominal Diurna.
Trastornos de la Micción: No refiere.
Trastornos de la Deposición: No refiere.
Trastornos Cognitivos: No refiere.
Comorbilidad: Alergias, no refiere. No fuma.
Actividad: Sedestación.
Antecedentes: Esclerosis Múltiple diagnosticada en 2012 con probable primer brote en 2007 (parestesias de muslo derecho y pérdida de fuerza en mano izquierda (Arrecife).
Tratamiento: AINES.
Exploración: Normosómico, blando y seco. Ojeroso. Marcado el plano sagital. Abdomen blando. Planos sagital y coronal alineados.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE LA CLÍNICA.
RM_Lumbar ( 05-13, Dr. A. DíOr): Discopatía Lumbar Degenerativa, con Masa Ocupante de Espacio del Canal Vertebral, de origen discal, a nivel de L5/S1, en situación medial.
RM_Cervical (23-07-13, RAD): Incremento de la intensidad de señal a nivel medular en el segmento C2-C3 de aproximadamente 3.5 cm que presentó ligero realce en la región posterior izquierda. Los hallazgos sugieren proceso inflamatorio a dicho nivel (mnielitis), a valorar clínicamente causa postraumática, infecciosa o degenerativa.
RM_Cervical (22-07-13, Dr. A. DíOr): Rectificación del plano sagital. Discopatía Cervical Degenerativa C3/C4 sin compromiso mieloradicular.
Se aprecia una imagen hiperdensa no reluciente, difusa, por encima. de C3 Solo se ve en un corte sagital. No se ve en cortes transversales.
Diagnóstico según relación causal, o fisiopatológico:
1. Insuficiencia Muscular Secundaria.
(CIE_10: 359.9)
1.1. Insuficiencia Paravértebro/Abdominal.
1.1.1. Discopatía Lumbar.
(CIE_10: 722.5)
1.1.1.1. Lumbalgia Discogénica.
(CIE_10: 724.2)
1.1.1.2. Radiculopatía S1 y L5 derecha Dinámica No Deficitaria.
(CIE_10: 724.3)
1.1.1.3. Disfunción Vertebral Secundaria.
(CIE_10: 722.51; 723, 722.4)
1.1.1.3.1. Radiculopatía L1 Bilateral Dinámica No Deficitaria.
1.1.1.3.2. Radiculopatía C5 y C6 Izquierda Dinámica No Deficitaria.
2. Otros referidos en la anamnesis y curso clínico.
Disposición:
1. Hidratación y Alimentación, como se refiere.
2. Posición y Postura, como se refiere.
3. Vestido y Calzado, como se refiere.
4. No mantener posturas: Cese absoluto en toda actividad laboral.
4.1. Ayudarse de bastón inglés.
4.2. Ayudarse de transporte en silla con ruedas, si necesita.
5. Tratamiento Químico.
5.1. Farmacológico.
- Paracetmol 650 mg, 1/desayuno y 1/cena, si necesita.
- Tranxilium 5 mg, 1/noche
- Celestone cronodose, 3 inyects; 1/3-5 días, si necesita.
6. Tratamiento Físico.
6.1. Cinturón de Sostén Abdominal.
6.2. Movilización de la Columna Vertebral.
(CIE_10: 93.15-93.28)
6.3. Mecanoterapia.
6.4. Cirugía (Nuclectomía L5/S1 por vía intraforaminal derecha, junto con foraminotomías y liberación de raíces), según evolución.
(CIE_10: 80.51)
7. Rehabilitación.
CURSO CLÍNICO
27-07-13
Dolor y disestesia en hombro y Omoplato izquierdo (22-07-13, NRL) que ha sido entendido como brote de EM y puesto a tº con glucocorticoides a nivel ambulatorio (actualmente está).
RM_Cervical (23-07-13,RAD): Incremento de la intensidad de señal a nivel medular en el segmento C2-C3 de aproximadamente 3.5 cm que presentó ligero realce en la región posterior izquierda. Los hallazgos sugieren proceso inflamatorio a dicho nivel (mnielitis), a valorar clínicamente causa postraumática, infecciosa o degenerativa.
RM_Cervical (22-07-13, Dr. A. DíOr): Rectificación del plano sagital. Discopatía Cervical Degenerativa C3/C4 sin compromiso mieloradicular (artefactada la imagen). Se aprecia una imagen hiperdensa no reluciente, borrosa en sus bordes, por encima de C3. Solo se ve en un corte sagital. No se ve en cortes transversales.
Sin clínica lumbar ni en MM.
Nota.- No aprecio que sea brote, sino radicular C5 y C6 izquierda por la rectificación del plano sagital.
No entiendo la imagen medular como real sino algorítmica.
Sin embargo, entiendo que ha de seguir el tratamiento de brote de EM.
-> MCV
- Paracetmol 650 mg, 1/desayuno y 1/cena, si necesita.
- Tranxilium 5 mg, 1/noche
- Celestone cronodose, 3 inyects; 1/3-5 días, si necesita.
No hay comentarios:
Publicar un comentario