Caso cllínico mal asistido ny atendido.

FN: 12-08-71

LN: Asturias

Episodio nº 1

Área Clínica: Neurocirugía

Sanitario: Médico Dr. Augusto Díaz-Ordóñez

Fecha de ingreso: 02-07-13

Fecha de egreso.: 05-08-13

Motivo de ingreso y anamnesis:

1. Dolor lumbar irradiado a pantorrilla derecha.

2. Disfunción Vertebral, Occípito/Vértebro/Pélvica.

- Disfunción Intervertebral D12/L1: Dolor sobre nalga y cadera derecha.

- Disfunción Vertebral_Cérvico/Dorsal: No refiere.

Descansa.

Trastornos del Comportamiento: No refiere.

Trastornos del Dormir: No refiere.

Trastornos del Comer: Rápido.

Trastornos de la Digestión: Pesadez.

Trastornos de la Ventilación: Oral/Abdominal.

Trastornos de la Circulación Sanguínea: No refiere.

Trastornos de la Circulación Linfática: No refiere.

Trastornos de la Masticación: No refiere.

Distensión Abdominal Diurna.

Trastornos de la Micción: No refiere.

Trastornos de la Deposición: No refiere.

Trastornos Cognitivos: No refiere.

Comorbilidad: Alergia al paracetamol. No fuma.

Actividad: Operario de Servicios.

Antecedentes: Apendicectomía. Cirugía de Hernia de Disco L4/L5 (14-10-12).

Tratamiento: Ibuprofeno, Arcoxia.

Exploración: Normosómico, blando y seco. Ojeroso. Corrección del plano sagital y escoliosis izquierda.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE LA CLÍNICA.

RM_Lumbar (05-01-11, RAD): Hernia de discal subligamentaria de localización central-paracentral izquierda en el nivel L4-L5.

RM_Lumbar (25-03-13, RAD): Se aprecia alteración de señal de las partes blandas postero/laterales derechas a nivel lumbar L4/L5, con ligera captación de contraste a dicho nivel, por cirugía previa.

... ligeramente estrecho a nivel L5/S1, ...

RM_Lumbar (25-03-13, Dr. A. Dí-Or): Discopatia Lumbar Degenerativa L5/S1, con Masa Ocupante de Espacio del Canal Vertebral, de origen discal, a nivel de L5/S1 en situación medial/derecha. Patencia S1/S2. Con rectificación del plano sagital.

Diagnóstico según relación causal, o fisiopatológico:

1. Insuficiencia Muscular Secundaria.

(CIE_10: 359.9)

1.1. Insuficiencia Paravértebro/Abdominal.

1.1.1. Discopatía Lumbar.

(CIE_10: 722.5)

1.1.1.1. Lumbalgia Discogénica.

(CIE_10: 724.2)

1.1.1.2. Radiculopatía S1 y L5 Derecha Dinámica No Deficitaria.

(CIE_10: 724.3)

1.1.1.3. Disfunción Vertebral Secundaria.

(CIE_10: 722.51; 723, 722.4)

1.1.1.3.1. Radiculopatía L1 Derecha Dinámica No Deficitaria.

1.1.1.3.2. Radiculopatía Cervical, no se refiere.

2. Otros referidos en la anamnesis y curso clínico.

Disposición:

1. Hidratación y Alimentación, como se refiere.

2. Posición y Postura, como se refiere.

3. Vestido y Calzado, como se refiere.

4. No mantener posturas: Cese absoluto en toda actividad laboral.

4.1. Ayudarse de bastón inglés.

4.2. Ayudarse de transporte en silla con ruedas, si necesita.

5. Tratamiento Químico.

5.1. Farmacológico.

- Tranxilium 5 mg, 1/noche, vía oral.

- Enantyum 25 mg, 1/desayuno y 1/cena, vía oral.

- Dulcolaxo, 2/12 horas, hasta ser efectivo, cada 3 días.

- Celestone cronodose, 3 inyects; 1/7 días.

6. Tratamiento Físico.

6.1. Cinturón de Sostén Abdominal.

6.2. Movilización de la Columna Vertebral.

(CIE_10: 93.15-93.28)

6.3. Mecanoterapia.

6.4. Cirugía (Nuclectomía L5/S1 por vía intraforaminal derecha, junto con foraminotomía y liberación de raíces). Se informa. Con carácter urgente si pierde fuerza.

(CIE_10: 80.51)

7. Rehabilitación.

CURSO CLÍNICO

04-07-13

FONO: Acepta la cirugía propuesta y de la que se le informó.

30-07-13

Sin disfunción.

Cirugia para 31-07-13

31-07-13; 10:00 horas.

Estudio precirugía informado como normal.

Episodio nº 2

Centro de Atención Médica: Sanatorio Covadonga

Area Clínica: Neurocirugía

Sanitario: Médico Dr. Augusto Díaz-Ordóñez

Fecha de ingreso: 31-07-13; 10:00 horas.

Fecha de egreso.: 31-07-13; 22:00 horas

Tratamiento:

1. Técnica: Nuclectomía L5/S1 y por vía intraforaminal derecha, junto con foraminotomía y liberación de raíces.

2. Lugar: Quirófano 1.3.

3. Fecha: 31-07-13;20:30 horas.

4. Autor: Dr. Augusto Díaz-Ordóñez

31-07-13; 22:00 horas

Sin disfunción.

Herida bien.

Disposición:

1. Alta.

2. Revisión: 02-08-13; 11:00 horas

3. Cambio de apósito como se le indica.

4. Actividad como se le indica.

5. Trataminto químico.

5.1. Farmacológico.

- Paracetamol 650 mg, 1/desayuno y 1/cena.

- Tranxilium 5 mg, 1/noche.

- Celestone cronodose, 1 inyect im, si necesita.

- Nolotil cáps,1/4-6 horas, si necesita.

. Igual medicación específica.

Episodio nº 3

Area Clínica: Neurocirugía

Sanitario: Médico Dr. Augusto Díaz-Ordóñez

Fecha de ingreso: 01-08-13

Fecha de egreso.:

02-08-13; 11:00 horas

Sin disfunción.

Herida bien.

-> REH

- Paracetamol 650 mg, 1/desayuno y 1/cena.

- Tranxilium 5 mg, 1/noche.

- Celestone cronodose, 1 inyect im, si necesita.

- Nolotil cáps,1/4-6 horas, si necesita.

12-11-13

Haciendo REH con regularidad.

Corrigiendo la cintura lumbo/sacra.

-> Continuar.

No mantener posturas.

No realizar actividad laboral alguna.

->

- Paracetamol 650 mg, 1/desayuno y 1/cena.

- Tranxilium 5 mg, 1/noche.
- Celestone cronodose, 1 inyect im, si necesita.

El paciente en tiempo de rehabilitación se le obliga a reincorporarse a su trabajo. La razón es que lleva dieciocho meses de baja.

Reclama a la Seguridad Social el alta médica que le es rechazada.

Este es el proceder de poder sobre el trabajador. Esta es la absurda estructura y administración de la Seguridad Social que, en mi opinión (en otro momento anotaré sobre la misma) actúa de modo y manera contraria a la Declaración sobre los Derechos Humanos, la Constitución Española y procede con el ánimo de hacer daño sobre las Personas. Es un proceder que en todo momento recuerda y actualiza la Ley de Vagos y Maleantes que se aplicaba en el período subVersivo que transcurre desde 1936 a 1976.

Ante el hecho de habérsele denegado la REHABILITACION Y OBLIGARLE A CONTINUAR EXTENDIENDO SUS LESIONES, acude al Juzgado para que se medie en el intento de dañar su salud por parte del Estado del Reino de España, aún a sabiendas que del Estado forma parte su instrumento, el Servicio Judicial.

Su abogado me hace las siguientes preguntas:

1. ¿Cuál es su cualificación y pericia para conocer de este caso?

2. ¿Ha tratado Vd. a D. Fernando?

3. ¿Reconoce como suyo el informe que se le exhibe?

4. ¿Se ratifica íntegramente en su contenido?

5. ¿En qué estado llegó D. Fernando a su consulta?

6. ¿Había sido intervenido quirúrgicamente en el SESPA de una hernia discal en L4-

L5? ¿En qué consistió esa operación?

7. ¿Cuál es el motivo por el que consideró Vd. la necesidad de realizar una nueva

intervención quirúrgica en la zona lumbar?

8. En el informe del EVI de Mayo de 2013 se refiere que el trabajador padece

“Discoartrosis en L4-L5 y L5-S1”. En el nuevo informe se habla de

“Estrechamiento de canal L5-S1 y fibrosis residual con dolor lumbar mecánico

mantenido” para terminar concluyendo que se trata de una patología distinta a la

diagnosticada en el proceso anterior. ¿Es correcta esa valoración como patología

distinta?

9. Respecto de la intervención quirúrgica que Vd. efectuó ¿con qué finalidad se hace

esa intervención?

10. Tras realizar la operación ¿Han recuperado o van a recuperar alguna vez esos

segmentos vertebrales su movilidad y una plena capacidad funcional?

11. Además de la lesión en L4-L5 y en L5-S1, el trabajador tiene diagnosticadas

protrusiones discales en D11-D12 y D12-L1¿Cuáles son los síntomas propios de

ese cuadro?

12. ¿Estas lesiones tiene carácter crónico?

13. ¿En qué forma afectan esas lesiones del trabajador a la capacidad de movilidad de

la columna o de realizar carga de pesos o sobrecarga mecánica de la espalda?

14. ¿La ejecución de tareas que impliquen una sobrecarga de la columna en qué podría traducirse para la salud del trabajador?