Drama Social

Patología que tenemos ahora derivada de 30 años de tratamiento inadecuado con anti-inflamatorios, mio-relajantes y analgésicos del dolor lumbar, sin diagnóstico causal.

El Sistema Nacional de Salud es el causante de este drama social vergonzante.

HISTORIA CLÍNICA

FN: 30-06-46

LN: 

DNI: xxxxxxx

6xx xx xx xx

Asturias

Episodio nº 1

Área Clínica: Neurocirugía

Sanitario: Médico: Dr. Augusto Díaz-Ordóñez

Colegiado nº 2506 - Oviedo

Fecha de ingreso: 18-11-13

Fecha de egreso.:

Motivo de ingreso y anamnesis:

1. Dolor lumbar irradiado a rodilla derecha, y dorsal.

2. Disfunción Vertebral, Occípito/Vértebro/Pélvica.

- Disfunción Intervertebral D12/L1: Dolor en ingles.

- Disfunción Vertebral_Cérvico/Dorsal: Acorchadas anmas manos y sin fuerza.

NDescansa.

Trastornos del Comportamiento:  Apatía (referida como depresión. tº).

Trastornos del Dormir: Insomnio.

Trastornos del Comer: Dificultades`para delutir.

Trastornos de la Digestión: RGE.

Trastornos de la Ventilación: Oral/Abdominal

Trastornos de la Circulación Sanguínea: HTAS (tº).

Trastornos de la Circulación Linfática: Edema de miembros inferiores.

Trastornos de la Masticación: desdentada.

Distensión Abdominal Diurna.

Trastornos de la Micción: -Pérdida contínua.

Trastornos de la Deposición: Estreñimiento.

Trastornos Cognitivos: No tiene conversación.

Comorbilidad: Alergias, no refiere. Un parto natural.

Actividad: Rural.

Antecedentes: Cirugia de bocio no hipotiroideo.

Tratamiento: Sinemet plus, Candejartan32, Cymbalta 60, Diazepan 5, Lantanón 10, Nexium, Acido Araquidónico, AAS, Trankimazin, Bosporon. Acfol.

Exploración: Es traída en silla de ruedas y con sujección ecánica por no mantenerse sedenta. Delgadez patológica, Cifosis de toda la Columna Vertebral. Abdomen distendido. Miembros inferiores en flexión, lateralizados a la derecha, deformación con aplanamiwnton de piés, edematosos. 

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE LA CLÍNICA.

RM_Lumbar (10-11-06, URM): Alteración de la estática con cambios degenerativos muy  severos. Restos discales herniados en L4/L5 y L5/S1.

RM_lumbar (19-12-13, Q): Angioma en cuerpo vertebral de D11. Importante rotoescoliosis de convexidad izquierda que se acompaña de importantes cambios degenerativos a nivel de los cuerpos vertebrales, discos intervertebrales y en articulaciones interapofisarias. Marcada pérdida de altura del cuerpo vertebral de D12, probablemente secundaria a fractura antigua. Signos de espondilosis deformante en L1-L2. Signos de osteocondrosis intervertebral L2-L3 con cambios degenerativos  a nivel de articulación interapofisaria derecha, hipertrofia de ligamento amarillo, condicionando una estenosis  del receso lateral derecho y foraminal del mismo lado. Signos de osteocondrosis intervertebral en L4-L5 y L5-S1, protusión de base amplia y cambios degenerativos en articulaciones interapofisarias, condicionando una estenosis mas marcada de los recesos.

Diagnóstico según relación causal, o fisiopatológico:

1. Insuficiencia Muscular Secundaria.

(CIE_10: 359.9)

1.1. Insuficiencia Paravértebro/Abdominal.

1.1.1. Discopatía Lumbar.

(CIE_10: 722.5)

1.1.1.1. Lumbalgia Discogénica.

(CIE_10: 724.2)

1.1.1.2. Radiculopatía S2, S1, L5 y L4 Bilateral Dinámica Deficitaria Mixta.

(CIE_10: 724.3)

1.1.1.3. Disfunción Vertebral Secundaria.

(CIE_10: 722.51; 723, 722.4)

1.1.1.3.1. Radiculopatía L1, D7 y D2Bilateral Dinámica No Deficitaria.

1.1.1.3.2. Radiculopatía Cervical C2/C8 Bilateral Dinámica  Deficitaria mixta.

2. Otros referidos en la anamnesis y curso clínico.

Disposición:

1. Hidratación y Alimentación, como se refiere.

2. Posición y Postura, como se refiere.

3. Vestido y Calzado, como se refiere.

4. No mantener posturas: Cese absoluto en toda actividad laboral.

4.1.  Transporte auxiliado en silla con ruedas.

5. Tratamiento Químico.

5.1. Farmacológico.

- Paracetamol 650 mg, 1/desayuno y 1/cena, vía oral.

- Dulcolaxo, 2/12 horas, hasta ser efectivo, cada 2 días.

- Celestone cronodose, 3 inyects; 1/7 días.

.. Fármacos actuales, suspendidos.

6. Tratamiento Físico: Fisioterapia Ventilatoria.

6.1. Vaciamiento intestinal y vesical externo.

6.2. Movilización de la Columna Vertebral.

(CIE_10: 93.15-93.28)

6.3. Mecanoterapia.

6.4. Cirugía (Nuclectomía L5/S1 y L4/L5 y L3/L4 por vía intraforaminal izquierda, junto con hemilaminectomías S1, L5, L4 y L3, foraminotomías y liberación de  raícesizquierdas).

(CIE_10: 80.51)

7. Rehabilitación. 

0- Preparar cirugía.

Empezar movilizacion en 4 semanas con FS_Áng.

Reconsiderar la medicación.

00- RM_Lumbar.

CURSO CLÍNICO

19-12-13

RM_Lumbar (10-11-06, URM): Alteración de la estática con cambios degenerativos muy  severos. Restos discales herniados en L4/L5 y L5/S1.

-

Atrofia de MII.

-> RM_Lumbar urgente y cirugía.

- Paracetamol 650 mg, 1/desayuno y 1/cena, vía oral.

- Dulcolaxo, 2/12 horas, hasta ser efectivo, cada 2 días.

- Celestone cronodose, 3 inyects; 1/7 días.

26-12-13

RM_lumbar (19-12-13, Q): Angioma en cuerpo vertebral de D11. bImportante rotoescoliosis de convexidad izquierda que se acompaña de importantes cambios degenerativod a nivel de los cuerpos vertebrales, discos intervertebrales y en articulaciones interapofisarias. Marecada pérdida de altura del cuerpo vertebral de D12, probablemente secundaria a fractura antigua. Signos de espondilosis deformante en L1-L2. Signos de osteocondrosis intervertebral L2-L3 con cambios degenerativos  a nivel de articulación interapofisaria derecha, hipertrofia de ligamento amarillo, condicionando una estenosis  del receso lateral derecho y foraminal del mismo lado. Signos de osteocondrosis intervertebral en L4-L5 y L5-S1, protusión de base amplia y cambios degenerativos en articulaciones interapofisarias, condicionando una estenosis mas marcada de los recesos.

RM_lumbar (19-12-13, A. Di-Or): Catastrófica.

RESONANCIA MAGNÉTICA