Motivo de consulta: estoy nervioso y, ante gente me pongo más nervioso. Tanto que mis manos tiemblan y no puedo escribir. Tardo en dormirme y me despierto con frecuencia. Sin embargo, salgo a correr y me tranquilizo.
Soy Director Técnico de Ingeniería.
El médico le administra un ansiolíticos y le hace una RM de Cráneo que es informada como normal salvo la sospecha de "Arnold Chiari", por lo que le realiza una RM de Cervical que, a su vez, es informada como Arnold- Chiari tipo I y hernia discal C5-C6.
Le explora sin encontrar signos clínicos de "afectación medular ni radicular".
Ante estos hallazgos le refiere que hay que operarle del Arnold-Chiari y de la hernia discal.
Le pregunta al médico qué es el Arnold- Chiari, siendo respondido que es una "malformación congénita y que la hernia es una lesión producida por un "latigazo del cuello" producido en una frenada, probablemente o tras un esfuerzo.
El paciente dice que él no ha hecho esfuerzos ni ha tenido accidente alguno. Le responde que, en ocasiones, un accidente mínimo, pasado desapercibido puede producir la hernia.
Pero, el radiólogo, dice que es "voluminosa" y, por lo que he leído, el disco a ese nivel es pequeño. Y, también dice que no se aprecian signos de afectación de la médula por otro lado, he leído que la afectación de la médula se manifiesta por dificultad a la hora de caminar en forma como de "ser difícil el despegar los pies del suelo", a lo que se llama "espasticidad". Yo corro y camino como siempre, sin dificultad. ¿Usted aprecia eso en mi?. La mielopatía, ¿puede ser la causante de mi nerviosismo y/o no poder atinar a escribir?.
No lo aprecio ni tampoco creo que sea la causante de su nerviosismo y temblor. Sin embargo, la hernia es voluminosa ya que puede dejarle "en silla de ruedas". Lea el informe del radiólogo, le dijo a la vez que ponía ante sí el informe.
El paciente, más nervioso, aún tiene tiempo para preguntarle por su malformación congénita. Si ya nací con ella, ¿qué ha hecho que sea a mis 57 años se manifieste y no lo haya hecho antes?.
No se sabe, contestó presto el médico. Y, sin dejar más al paciente le dijo que, en su opinión tenía que operarse y que él no se hacía responsable de lo que le pudiera pasar. Decida Ud. Y, cuando decida operarse llame, yo le pongo en lista de espera para operarle.
El paciente, perplejo, salió con evidentes manifestaciones de preocupación, por lo que, antes de tomar el coche esperó calmar se y llamar a su esposa para que lo fuera a buscar ya que, tras la información recibida, no se atrevía a conducir.
Le pregunta si su problema de nerviosismo y temblor es derivado de su malformación y/o de la hernia.
Pasados dos años acude nuevamente y es recibido por otro médico que le solicita dos estudios: RM-Cervical, "para saber si ha crecido" y "estudio de Potenciales Evocados" para saber si hay afectación de la médula".
La petición de ambos estudios se refiere como " Sospecha clínica de afectación medular", por la que se solicita el estudio de RM Cervical y
Estudio de Potenciales Evocados Somato-sensoriales (16-01-13).
El resultado de la RM_Cervical es de "voluminosa hernia discal C5-C 6.
El resultado de los Potenciales Evocados es de:
Miembros Superiores: registro en punto de Erb, Cv7,Cv4,Cv3 y Cv2.
Miembros Inferiores: Registro en fosa poplíteo. Cv7,Cv2y Cz.
Impresión: la exploración neurofisiológica en la actualidad evidencia normalidad en la conducción tanto de las aferentes vías somestésicas cordonales posteriores, como para las eferencias motoras (vía piramidal) para las cuatro extremidades.
El médico neurocirujano que solicita los estudios emite el informe que sigue:
Paciente visto por primera vez en consultas externas en mayo de 2009 con diagnóstico de hernia discal cervicalC5/C6, proponiéndosele en su momento cirugía que desestimó el paciente (Dr. Recaudo). Sigue revisiones, refiere temblor en las manos y pares traías.
Exploración: dolor a la movilización cervical. Fuerza conservada en miembros superiores e inferiores. Sensibilidad normal. Temblor de actitud e intención bilateral.
RM_Cervical: Gran hernia en el espacio C5/C6.
Estudio neurofisiológica (potenciales evocados Somato-sensoriales y potenciales evocados motores): Normalidad en la conducción tanto cordonal posterior como vía piramidal para las cuatro extremidades).
Comentario: Aunque el estudio neurofisiológico sea normal, en la imagen de Resonancia se aprecia que las hernias están condicionando mielopatía compresiva sobre todo a nivel C5/C6, por lo que se le había ofrecido la posibilidad nuevamente de tratamiento quirúrgico que sigue desestimando.
Se recomienda tratamiento con Gabapentina.
Dado que el paciente desestima el tratamiento quirúrgico, se recomiend seguimiento en Atención Primaria.
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