Error metodológico en Medicina.

El diagnóstico clínico y el complementario.

Distinguir entre diagnóstico y detección.

Emitir un diagnóstico complementario sin información clínico que lo motiva.

Tratar estudios complementarios. En particular, tratar imágenes.

Un error grave, por su trascendencia, del cirujano.

Este tipo de error es muy frecuente como consecuencia de la mala educación médica que comienza en una Facultad enmohecida.

La manifestación de la mala educación y la nula formación comienza en el Instituto, se sigue en la Facultad y se cierra definitivamente en el alienante llamado curso conocido como MIR.

Ejemplo de lo referido.

FN: 24-07-77

LN: Lughonia

Episodio nº 1

Área Clínica: Neurocirugía

Sanitario: Médico Dr. Augusto Díaz-Ordóñez

Fecha de ingreso: 18-05-09

Fecha de egreso.:

Motivo de ingreso y Anamnesis:

1. Dolor lumbar, irradiado a miembro inferior derecho, por región glútea, cara posterior de muslo y pierna hasta talón.

2. Disfunción Occípito/Vértebra/Pélvica.

- DIM D12/L1: No refiere.

- DOV_CD: Dolor cervical. Dolor de cabeza.

3. Paraparesia espástica, de predominio derecho, postcirugía de malformación vascular en cola de caballo.

No Descansa.

Trastornos del Comportamiento: Apatía.

Trastornos del Dormir: No refiere.

Trastornos de la Ventilación: Oral/Abdominal.

Trastornos Cardiovasculares: No refiere.

Trastornos de la Digestión: No refiere.

Trastornos de la Masticación: No refiere.

Trastornos en los Miembros: Los referidos.

Distensión Abdominal Diurna: No refiere.

Trastornos de la Deposición: No refiere.

Trastornos de la Micción: Vejiga neurógena.

Comorbilidad: Alergias, no refiere. No fuma.

Actividad: Administrativo.

Antecedentes: Pseudo-Kaposy. IVC. Flebotomía derecha. Apendicectomía. "Fístula arterio/venosa dural S1/S2 (Síndrome de Cobb) con edema de cono medular y dilatación de plexo venoso epidural" (Laminectomía L4/L5 (09-10-07, NCR_X) y Embolización de fístula arterio/venosa a nivel S1/S2 (31-10-07, RAD_X. Post-cirugía: Paraparesia espástica de predominio izquierdo, hipoestesia bilateral en MMII de predominio derecho. Incontinencia urinaria).

Tratamiento: Corticoides, a demanda.

Exploración: Marcha espástica, más a expensas de miembro inferior derecho. Atrofia glútea. Clonus. Camina con bastón inglés. Hipoestesia L4/L5 derecha.

Paraparesia en MMII, más derecha.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE LA CLÍNICA.

RM_Lumbar (20-04-06, RAD_Y): Pequeña hernia discal posteromedial L5/S1 sin afectación radicular. Imágenes compatibles con trayectos vasculares prominentes en la parte derecha y posterior del canal que podrían ser compatibles con malformación arteriovenosa dural.

RM_Lumbar (02-01-08, RAD_X): Ligera disminución del edema de cono medular. Persiste colección líquida en lecho quirúrgico compatible con pseudomeningocele.

EMG_MMII (03-07-09, NFS_X): Afectación L3/L4 izquierdo en grado medio acusado sin signos denervativos activos. L1/S1 bilateral en grado acusado con claros signos denervativos agudos en territorio S1 izquierdo.

RM_Lumbar (pre y post cirugía, Dr. Augusto Díaz-Ordóñez): Discopatía Lumbar Degenerativa, con Masa Ocupante de Espacio del Canal vertebral, de origen discal, a nivel del disco L5/S1, en situación medial/derecha degenerativa. Malformación Arterio/Venosa de Cola de Caballo. En la postcirugía lesión cavitada a nivel del Cono medular. Cambios quirúrgicos a nivel de Columna Vertebral.

Diagnóstico según relación causal, o fisiopatológico:

1. Insuficiencia Muscular Secundaria.

(CIE_10: 359.9)

1.1. Insuficiencia Paravértebro/Abdominal.

1.1.1. Discopatía Lumbar Degenerativa.

(CIE_10: 722.5)

1.1.1.1. Lumbalgia Discogénica.

(CIE_10: 724.2)

1.1.1.2. Radiculopatía S1 y L5 Derecha Dinámica No Deficitaria.

(CIE_10: 724.3)

1.1.1.3. Disfunción Vertebral Secundaria.

(CIE_10: 722.51; 723, 722.4)

1.1.1.3.1. Disfunción Intervertebral D12/L1.

1.1.1.3.1.1. Radiculopatía L1 Derecha Dinámica No Deficitaria.

1.1.1.3.2. Disfunción Intervertebral D7.

1.1.1.3.2.1. Radiculopatía D7 Bilateral Dinámica No Deficitaria.

1.1.1.3.3. Disfunción Intervertebral D2.

1.1.1.3.3.1. Radiculopatía D2 Bilateral Dinámica No Deficitaria.

1.1.1.3.4. Radiculopatía Cervical Bilateral Dinámica No Deficitaria.

1.1.1.3.4.1. Radiculopatía C4/C8 Bilateral Dinámica No Deficitaria.

1.1.1.3.4.2. Radiculopatía C2 y C3 Bilateral Dinámica No Deficitaria.

2. Otros referidos en la Anamnesis y Curso Clínico.

Nota.- El paciente refiere dolor a nivel del dermatoma S1 derecha en relación con lesión del disco L5/S1 que motivó la consulta que dió lugar a la cirugía a nivel de columna vertebral. Sintomatología que motiva esta consulta.

Por otro lado, presenta sintomatología en relación con lesión medular y de Cola de caballo que aparece tras la cirugía de columna vertebral referida.

Disposición:

1. Hidratación y Alimentación, como se refiere.

2. Posición y Postura, como se refiere.

3. Vestido y Calzado, como se refiere.

4. No mantener posturas: Cese absoluto en toda actividad laboral.

5. Tratamiento Químico.

5.1. Farmacológico.

- Tranxilium 5 mg, 1/noche.

- Termalgin 650 mg, 1/desayuno y 1/cena.

6. Tratamiento Físico.

6.1. Cinturón de Sostén Abdominal.

6.2. Movilización de la Columna Vertebral.

(CIE_10: 93.15-93.28)

6.3. Mecanoterapia.

7. Cirugía (Nuclectomía L5/S1 por vía intraforaminal derecha), según evolución.

(CIE_10: 80.51)

8. Rehabilitación.

9. Psicoterapia: Personal, Familiar y Social.

CURSO CLINICO

29-06-09

RM_Lumbar (pre y post cirugía, Dr. Augusto Díaz-Ordóñez): Discopatía Lumbar Degenerativa, con Masa Ocupante de Espacio del Canal vertebral, de origen discal, a nivel del disco L5/S1, en situación medial/derecha degenerativa. Malformación Arterio/Venosa de Cola de Caballo. En la postcirugía lesión cavitada a nivel del Cono medular. Cambios quirúrgicos a nivel de Columna Vertebral.

27-07-09

EMG_MMII (03-07-09, NFS_X): Afectación L3/L4 izquierdo en grado medio acusado sin signos denervativos activos. L5/S1 bilateral en grado acusado con claros signos denervativos agudos en territorio S1 izquierdo.

-> MCV

- Tranxilium 5 mg, 1/noche.

- Termalgin 650 mg, 1/desayuno y 1/cena.

10-09-09, 12-11-09, 21-01-10, 22-04-10

-> MCV

- Tranxilium 5 mg, 1/noche.

- Termalgin 650 mg, 1/desayuno y 1/cena.

29-07-10

S1: Espasmos de pantorrillas de predominio derecho, al terminar la noche.

-> Postura en la cama. MCV.

- Tranxilium 5 mg, 1/noche.

- Termalgin 650 mg, 1/desayuno y 1/cena.

07-07-11, 13-10-11

Sin espasmos.

Sin dolor.

-> MCV

- Tranxilium 5 mg, 1/noche.

- Termalgin 650 mg, 1/desayuno y 1/cena.

12-01-12

Se levanta cansado.

Corregir la ventilación oral/abdominal.

-> MCV

- Tranxilium 5 mg, 1/noche.

- Termalgin 650 mg, 1/desayuno y 1/cena.

22-10-12

-> MCV

- Tranxilium 5 mg, 1/noche, vía oral.

- Paracetamol 650 mg, 1/desayuno y 1/cena, vía oral.

03-09-13

DOVP_CD: Dolor inter-escapular y del cuello en posición sedenta.

Dolor lumbar.

-> Corregir postura sedenta.

-> MCV

- Tranxilium 5 mg, 1/noche, vía oral.

- Paracetamol 650 mg, 1/desayuno y 1/cena, vía oral.

- Dulcolaxo, 2/12 horas, hasta ser efectivo, cada 3 días.

- Celestone cronodose, 3 inyects; 1/7 días, si necesita.